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          全科醫學

          Diabetes Care:不僅糖尿病,糖尿病前期也會導致老年人的功能衰退和殘疾

          作者:MedSci 來源:MedSci梅斯 日期:2021-02-28
          導讀

                   糖尿病前期與更快的功能衰退和殘疾有關且獨立于糖尿病的未來發展,這種聯系可能部分由心血管疾病介導。

                  糖尿病與功能衰退有關,但糖尿病前期對身體功能的影響尚不清楚。一些評估糖尿病與身體功能之間關系的橫斷面研究表明,糖尿病患者身體功能障礙的發生率很高。只有少數研究探討了糖尿病與突發性身體損傷之間的關系。由于糖尿病前期與各種疾病(如血管疾病和腎臟疾病)有關,這部分患者在糖尿病完全發作之前可能會出現功能衰退和殘疾。然而,大多數關于功能與糖尿病之間關系的研究都將糖尿病前期患者分為血糖正常組。

                  此外,在涉及糖尿病前期和身體功能的研究中,大多數是橫斷面研究迄今為止,還沒有基于人群的隊列研究專門調查糖尿病前期與身體功能下降和殘疾發展的關系。近日,Diabetes Care上發表的新研究就比較了糖尿病前期和糖尿病對身體功能和殘疾進展的影響,并探索心血管疾病(CVDs)是否介導了這些關聯。

                  本研究中,瑞典國家研究院(Swedish National Study on Aging and Care in Kungsholmen)對一項基于人群的縱向研究對2013名60歲的參與者進行了長達12年的監測。身體功能用椅立(s)和行走速度(m/s)測試來測量,殘疾用日常生活中受損的基本活動和工具活動的總數來測量。通過醫學檢查或臨床記錄、用藥或糖化血紅蛋白(HbA1c) 6.5%確定糖尿病。無糖尿病患者的糖尿病前期被定義為HbA1c 5.7%和6.4%。心血管病是通過臨床檢查和國家病人登記確定的。采用混合效應模型和中介模型對數據進行分析。

                  研究結果顯示,在基線檢查時,650人(32.3%)有糖尿病前期,151人有糖尿病(7.5%)。在多調整混合效應模型中,即使控制了糖尿病的未來發展,糖尿病前期患者的坐姿站立時間增加(β0.33,95%CI 0.05 0.61),步行速度降低(β0.006,95%CI 0.010至0.002),殘疾進展加快(β0.05,95%CI 0.01 0.08)。糖尿病導致的功能衰退比糖尿病前期更快。

                  在12年的隨訪中,根據血糖狀態預測椅立、行走速度和殘疾評分(ADL + IADL)的軌跡。

                  在中介分析中,心血管疾病分別介導了7.1%、7.8%和20.9%的糖尿病前期與坐姿、步行速度和殘疾進展之間的關聯。糖尿病患者與椅立、行走速度和殘疾相關的心血管病累積的相應中介比例分別為13.3%、22.9%和14.4%。

                  基線糖尿病前期和糖尿病隨訪期間心血管疾病變化與椅立、行走速度和殘疾評分的相關性的中介分析

                  在瑞典這項以人群為基礎的老年人縱向研究中,研究者發現:1)除了糖尿病外,糖尿病前期與老年人更快的身體功能衰退和殘疾進展相關,獨立于糖尿病的未來發展;2)糖尿病患者的這種聯系強于糖尿病前期患者;3)心血管疾病的快速發展可以解釋為糖尿病并發癥的發展,這在一定程度上調節了糖尿病前期和功能衰退/殘疾之間的聯系。

                  這項研究是第一個證明糖尿病前期是身體功能急劇下降和殘疾進展更快的獨立危險因素。研究強調了在高血糖人群中預防心血管病的重要性,并強調了監測老年人功能的必要性,即使是在糖尿病前驅階段。

                  參考文獻:Ying Shang,Laura Fratiglioni,Davide Liborio Vetrano,Abigail Dov,Anna-Karin WelmeandWeili Xu.Diabetes Care2021 Mar;44(3):690-698.https://doi.org/10.2337/dc20-2232

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